Formulaire

Demande d'allocation journalière d'accompagnement à domicile d'une personne en fin de vie

Vérifié le 11 mars 2024 – Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)

Cerfa n° 14555*01

Ce formulaire vous permet de demander à bénéficier de l'allocation journalière d'accompagnement à domicile d'une personne en fin de vie dans le cadre d'un congé de solidarité familiale.

Accès à la notice explicative n°51582#01

Télécharger le formulaire (PDF – 219.9 KB)

Source : Ministère chargé de la santé

Où s'adresser ?

Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM)

Trouver un autre service sur l'Annuaire (nouvelle fenêtre)

Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)

Contact support Ameli Assurés

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Fiches liées

Informations issues de Service-Public.gouv.fr (nouvelle fenêtre) – Direction de l'information légale et administrative (DILA), réutilisées sous licence ouverte Etalab 2.0. Données mises à jour le 9 novembre 2026. Voir cette page sur le site national (nouvelle fenêtre).